内痔

流行病学

痔发生率较高，1977年155个单位普查了57927人。患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为是多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升态势。许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。

临床类型和分类

关于痔的分期方法，一直没有取得一致的意见。1979年，美国肛肠外科医师协会（ASCRS）组织痔的专题研讨会共介绍4种分类方法：Gabriel分类法、Dodd分类法、Smith分类法和Salvati分类法。我国痔的分期一直参照Salvati分类法。

1、我国的《痔诊断暂行标准》，根据痔病出血和脱垂的严重程度将内痔分为4期：

第一期：主要是排便时出血，呈滴血或喷血状，出血量较多，痔块不脱出肛门。肛镜见直肠下端黏膜呈质软、红色的结节或团块状突起。

第二期：除便血外，排粪时痔块可脱出肛门外，排便后可自行复位。

第三期：排便、用力屏气或咳嗽等腹内压增高时，痔块即可脱出肛门，不能自行复位，需用手推回或卧床休息后方可使痔块回纳。

第四期：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后立即脱出。

2、根据内痔发生的部位，分原发性内痔（母痔）和继发性内痔（子痔），继发性内痔常与母痔相连。母痔及子痔都可脱出肛门外，呈梅花状者称环状痔。若内痔脱垂，水肿不能回纳，称嵌顿性内痔；若有血液循环障碍，称绞窄性内痔。

病因与发病机制

痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列几种学说。

1、肛垫下移学说

肛管血管垫是位于肛管、直肠的一种组织垫，又称“肛垫”，系出生后就存在的解剖结构。肛垫的主要结构包括黏膜上皮、血管、Treitz平滑肌、弹力纤维和结缔组织。在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用。Treitz肌由Treitz（1853）首先描述，起自肛管内括约肌内侧面，该肌是介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，其功能是防止肛垫滑脱。随着年龄增长退行性变加重，肛垫松弛、肥大而易损伤出血，后期Treitz肌肥厚或断裂，肛垫下移脱出肛门。肛垫充血程度除受便秘、妊娠等肛管压力影响外，还与内分泌、精神等因素有关。

2、静脉曲张学说

已知痔静脉扩张、回流受阻是内痔成因之一。在解剖上，门静脉系统及其属支直肠静脉丛无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张、迂曲，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅、抵抗力弱及末端直肠黏膜下组织松弛，都不利于静脉回流而导致其扩张。屏气时腹内压增高、便秘、妊娠和盆腔内巨大肿瘤等因素，可使直肠静脉回流受阻而曲张成痔。慢性感染亦可损伤肛管、直肠静脉壁而导致静脉曲张。

3、遗传、地理及饮食因素

内痔患者常有家族史，可能与饮食、排便习惯和环境等因素有关，但遗传是否与痔的发生有关，目前尚无明确证据。在我国山区和农村居民的痔发生率低，可能与其高纤维素饮食结构有关。