混合痔

病因与发病机制

混合痔发生的确切病因并不十分明确，但主要与以下几种因素有关。

1、体 位因素

混合痔的发生于人类的直立体 位有很明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有混合痔发生。

2、解剖因素

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，并且由于痔静脉没有瓣膜的关系更容易发生曲张。

3、感染因素

痔静脉丛的炎症（血管内膜炎和静脉周围炎）可能会导致部分血管壁纤维化，使血管壁变薄并增加脆性，从而容易致局部静脉曲张。

4、排便因素

由于排便困难会对直肠下段及肛管部产生很大的压力，压迫肛门直肠血管；排便次数过多或时间太长，增加了腹压，使肛门直肠静脉回流受阻。

5、饮食因素

由于过度饮酒或使用辛辣刺激食物，会导致直肠下部及肛垫充血、水肿、出血，会更易诱发混合痔。

6、遗传因素

混合痔的发病有很明显的遗传倾向，父母患有此病，子女也较常人更容易患此病。

7、职业因素

久蹲久坐的职业发病率较高，例如司机、电焊工或者长期坐在办公室的人。

8、其他因素

妇女妊娠，分娩的时候会增加腹压从而直接影响到肛门、直肠静脉血液回流，致使静脉曲张，是女性混合痔发生和家中的重要因素。

症状

1、便血

便血特点是在日常排便中会有无痛性的鲜红色血，呈点滴或者喷射状出现，在排便结束后便纸也会染血。便血的情况可能会反复出现，但也会有自行缓解的倾向，如果长期的慢性出血可能会诱发贫血。需要注意的是出血并非是血红色和粪便混合，应当和其他下消化道疾病出血相区分。

2、脱出

排便后痔核会若初肛外，初期可以自行回纳，逐渐会发展成需要用手帮助回纳，严重者甚至难以回纳，稍加咳嗽或其他增加腹压的情况也会脱出。

3、疼痛瘙痒等不适感

痔核脱出可能会伴有粘液渗出，粘液在肛门周围部会引起肛门潮湿、坠胀、疼痛和瘙痒等不适感，影响患者的生活质量。

4、痔嵌顿

当混合痔脱出并有肛门的括约肌痉挛的时候痔核会受到挤压，痔体的静脉、淋巴回流受阻导致痔核迅速增大、变硬，嵌顿在外而无法回纳。此现象会引起肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难等急性痔病表现。

并发症

缺铁性贫血：由于长期的慢性胃肠道失血并且得不到纠正从而造成缺铁性贫血。主要的症状表现为乏力、一卷、头晕、头痛、眼花、耳鸣、心悸、气短、食欲缺乏等。如果有长时间便血并且发生以上情况的患者需要特别警惕，并尽快去医院就诊。

实验室检查

隐血试验（OB实验）

检查意义：粪便隐血试验对检查消化道出血有重要的诊断价值，部分患者可能因为病变部位出血较少导致不清楚是否粪便中有血，而粪便隐血试验可以很明确的知道是否有便血现象。

诊断标准：隐血试验呈阳性代表有便血现象。

诊断要点

医生可能根据典型的病史、临床表现，结合辅助检查进行初步诊断。

1、病史要点

部分患者可能会有长期的便血史。

2、症状要点

有便血症状及脱出情况；有疼痛、瘙痒等不适感；严重者可能会出现痔嵌顿现象。

3、检查要点

视诊及触诊可见肛缘皮赘松弛，呈单个或多个突起，柔软无触痛；肛门镜检查时可见齿线上方有暗红色结节向肛门镜内突出，边界清晰，粘膜表面可能会有充血、糜烂等。