外痔

流行病学

痔发生率较高，1977年155个单位普查了57927人。患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4％。其中痔的发病率占87.25％，以内痔为多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升态势。许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。

临床类型和分类

外痔位于齿状线以下，表面为肛管皮肤覆盖。外痔可分为血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、血管性外痔及炎性外痔四种，常见的为血栓性外痔和结缔组织外痔。

1、血栓性外痔

血栓性外痔较常见，可因外痔静脉丛的静脉炎导致静脉血栓形成，也可因用力排便或剧烈活动而使肛缘的静脉破裂，血液渗至皮下组织内形成血栓性肿块。临床表现为剧烈疼痛和局部肿胀，初起肿块较硬，触痛明显，数日后血块逐渐吸收变软，疼痛减轻。如发病在1～2天内而疼痛不减轻者，则需要切除血栓或切除痔核，如在发病后3～4天以后疼痛逐渐减轻，肿块缩小变软，往往不需手术，经对症诊治常可治好。

2、结缔组织外痔

简称皮垂，为肛门边缘皮肤皱褶、增厚形成的皮赘。其内为增生的纤维结缔组织，很少有扩张的血管，通常是血栓性外痔或肛门部手术的后遗症，多无明显症状，偶有痊痒或异物感。

病因与发病机制

痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列几种学说。

1、肛垫下移学说

肛管血管垫是位于肛管、直肠的一种组织垫，又称“肛垫”，系出生后就存在的解剖结构。肛垫的主要结构包括黏膜上皮、血管、Treitz平滑肌、弹力纤维和结缔组织。在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用。Treitz肌由Treitz（1853）首先描述，起自肛管内括约肌内侧面，该肌是介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，其功能是防止肛垫滑脱。随着年龄增长退行性变加重，肛垫松弛、肥大而易损伤出血，后期Treitz肌肥厚或断裂，肛垫下移脱出肛门。肛垫充血程度除受便秘、妊娠等肛管压力影响外，还与内分泌、精神等因素有关。

2、静脉曲张学说

已知痔静脉扩张、回流受阻是内痔成因之一。在解剖上，门静脉系统及其属支直肠静脉丛无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张、迂曲，加之直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅、抵抗力弱及末端直肠黏膜下组织松弛，都不利于静脉回流而导致其扩张。屏气时腹内压增高、便秘、妊娠和盆腔内巨大肿瘤等因素，可使直肠静脉回流受阻而曲张成痔。慢性感染亦可损伤肛管、直肠静脉壁而导致静脉曲张。

3、遗传、地理及饮食因素

内痔患者常有家族史，可能与饮食、排便习惯和环境等因素有关，但遗传是否与痔的发生有关，目前尚无明确证据。在我国山区和农村居民的痔发生率低，可能与其高纤维素饮食结构有关。

病理

外痔位于齿状线下方，表面由肛周皮肤覆盖，皮下血管丛扩张，表现为隆起的软团块。